Лечение БАР (биполярного аффективного расстройства) на дому: помощь при перепадах настроения

Что такое БАР (биполярное аффективное расстройство)

БАР (биполярное аффективное расстройство) — это хроническое психическое заболевание, при котором у человека чередуются два полярных состояния: депрессия (подавленность, упадок сил, тоска) и мания (повышенное настроение, гиперактивность, расточительство, агрессия). В прошлом это расстройство называли «маниакально-депрессивным психозом».

БАР — это не «просто перепады настроения», которые бывают у всех. Это тяжелое заболевание, которое без лечения разрушает жизнь пациента и его семьи. В депрессивной фазе человек может лежать неделями, не вставая с постели, думать о самоубийстве. В маниакальной фазе он может спустить все сбережения, разрушить брак, начать драки, попасть в полицию. При этом между фазами может быть период нормального настроения (интермиссия).

БАР часто путают с обычной депрессией и назначают антидепрессанты, которые без специальных препаратов (стабилизаторов настроения) могут перебросить пациента из депрессии в тяжелую манию. Поэтому поставить диагноз БАР может только психиатр после тщательной беседы и сбора анамнеза.

Лечение БАР — это длительный (часто пожизненный) процесс. Основная цель — стабилизировать настроение, предотвратить смену фаз, добиться ремиссии, когда пациент чувствует себя нормально. Лечение включает регулярный прием препаратов (стабилизаторов настроения, антидепрессантов, антипсихотиков) и психотерапию.

Клиника «Трезвая жизнь» оказывает психиатрическую помощь с выездом на дом круглосуточно. Врач-психиатр приезжает по вызову, проводит консультацию психиатра, помогает поставить диагноз, назначает лечение, дает рекомендации родственникам. Мы работаем анонимно, без постановки на учет в государственный психоневрологический диспансер (ПНД).

Признаки БАР: как распознать депрессию и манию

Для постановки диагноза БАР необходимо, чтобы у человека были хотя бы один эпизод мании или гипомании (легкой мании) и один эпизод депрессии. Родственники часто не замечают гипоманию, считая ее «хорошим настроением» и «активностью». Это ошибка, которая приводит к неправильному лечению.

Симптомы депрессивной фазы БАР (длятся обычно недели или месяцы):

• Стойкое сниженное настроение (тоска, пустота, безнадежность).

• Потеря интереса к тому, что раньше нравилось (ангедония).

• Упадок сил, утомляемость даже от минимальной нагрузки.

• Нарушение сна: бессонница или, наоборот, избыточная сонливость (спит по 12-14 часов).

• Изменение аппетита: потеря веса или переедание.

• Чувство вины, бесполезности, мысли о смерти и самоубийстве.

• Замедленность движений и речи (психомоторная заторможенность).

• Снижение концентрации внимания, неспособность принимать решения.

Важное отличие депрессии при БАР от обычной депрессии: при БАР депрессия может быть «атипичной» — с избыточным сном и аппетитом, с ощущением тяжести в руках и ногах («свинцовая усталость»).

Симптомы маниакальной фазы БАР (длятся недели):

• Повышенное, эйфоричное настроение или, наоборот, раздражительность и злоба.

• Снижение потребности во сне (спит 3-4 часа, чувствует бодрость).

• Повышенная активность: начинает множество проектов, не заканчивая ни одного.

• Ускоренное мышление и речь («идеи скачут»), перескакивает с темы на тему.

• Повышенная отвлекаемость, не может сосредоточиться.

• Безрассудное поведение: тратит огромные суммы, раздает долги, делает дорогие подарки.

• Повышенная сексуальность: случайные связи, риск ЗППП.

• Грандиозные планы и бред величия («я спасу мир», «я гений»).

• Агрессия, если кто-то пытается остановить или перечить.

Гипомания — это более легкая форма мании, при которой симптомы не столь выражены, нет грубых нарушений поведения, и пациент не нуждается в госпитализации. Но гипомания все равно нарушает жизнь: человек может сменить работу, переехать, завести роман, потратить крупную сумму.

Если вы заметили у близкого человека чередование таких состояний — не ждите. Консультация психиатра на дому поможет поставить диагноз вовремя.

Почему важно лечить БАР и не запускать заболевание

БАР без лечения прогрессирует. Каждый новый эпизод депрессии или мании повреждает мозг (нейротоксичность). Со временем промежутки между фазами становятся короче, а сами фазы — тяжелее. Пациент может потерять работу, семью, друзей, накопления, оказаться в долгах, в тюрьме. Риск самоубийства при БАР очень высок: около 15-20% пациентов заканчивают жизнь самоубийством.

Но БАР лечится. Современные методы позволяют полностью контролировать болезнь у большинства пациентов. Человек с БАР может жить нормальной жизнью: работать, создавать семью, водить машину, путешествовать. Но для этого нужно, во-первых, поставить диагноз (именно БАР, а не просто «депрессия»), во-вторых, принимать назначенные препараты регулярно (пожизненно), в-третьих, посещать психотерапевта для работы с психологическими проблемами и раннего распознавания признаков обострения.

Лечение БАР на дому возможно на ранних стадиях и при стабильном состоянии. Врач-психиатр приезжает на дом, назначает терапию, контролирует состояние, корректирует дозы. Госпитализация нужна только при тяжелой мании (если человек опасен для себя или окружающих) или при тяжелой депрессии с суицидальными попытками.

Что делает психиатр при выезде на дом к пациенту с БАР

Клиника «Трезвая жизнь» не дает рекомендаций по самостоятельному лечению, но мы подробно описываем процесс, чтобы вы понимали, какую помощь получит ваш близкий.

Этап 1. Прием звонка и сбор информации. Родственник или сам пациент звонит в клинику. Диспетчер уточняет: что именно происходит (депрессия или подъем), как давно это длится, были ли раньше подобные эпизоды, принимает ли пациент какие-либо лекарства, есть ли суицидальные мысли, агрессия, бессонница, спуск денег.

Этап 2. Выезд психиатра на дом. Врач прибывает в течение часа (в экстренных случаях). Врач-психиатр имеет при себе портативный ЭКГ-аппарат (некоторые стабилизаторы настроения влияют на сердце).

Этап 3. Клиническая беседа. Врач беседует с пациентом и родственниками (отдельно). Оценивает настроение сейчас и в предыдущие периоды. Спрашивает о типичных симптомах мании (был ли период, когда вы спали мало, но чувствовали прилив сил? тратили необычно много денег?). Оценивает риск суицида. Просит родственников описать «обычного» пациента в интермиссии (в норме).

Этап 4. Оценка соматического состояния. Врач измеряет давление, пульс, делает ЭКГ (некоторые стабилизаторы настроения могут вызывать нарушения ритма). При необходимости берет кровь на анализ (уровень препарата в крови, функция щитовидной железы).

Этап 5. Постановка диагноза и назначение лечения. На основе беседы врач ставит диагноз: БАР I типа (с манией), БАР II типа (с гипоманией), циклотимия (легкая форма). Назначает лечение. Объясняет, что препараты нужно принимать постоянно, даже когда чувствуешь себя хорошо (профилактика обострений). Предупреждает о побочных эффектах.

Этап 6. Психообразование для пациента и родственников. Врач объясняет: что такое БАР, почему нельзя бросать лечение, как распознать ранние признаки мании (нарушение сна — первый сигнал) и депрессии, как создать режим дня (ложиться и вставать в одно время, избегать алкоголя, который провоцирует смену фаз), что делать при ухудшении (немедленно звонить врачу).

Этап 7. Контроль и повторные визиты. Врач оставляет номер телефона для экстренной связи. Назначает дату повторного визита (через 1-2 недели для подбора дозы, затем 1 раз в 1-3 месяца для контроля). При ухудшении — чаще.

Какие проблемы решает психиатр на дому при БАР

Проблема №1. Ошибочный диагноз «депрессия» и назначение антидепрессантов без стабилизаторов. Врач-психиатр клиники «Трезвая жизнь» видит «биполярную» депрессию (с гиперсомнией, атипичными симптомами) и не назначает антидепрессанты без прикрытия стабилизаторами настроения (чтобы не спровоцировать манию).

Проблема №2. Пациент бросает лечение, когда становится лучше. При БАР в мании пациент «прекрасно себя чувствует» и считает, что лекарства больше не нужны. Психиатр на дому объясняет, что мания — это болезнь, и нужно продолжать лечение, чтобы не войти в депрессию.

Проблема №3. Пациент в мании спускает деньги, разрушает семью. Психиатр на дому может срочно назначить антипсихотические препараты, быстро купирующие манию (без госпитализации, на дому). Также он объясняет родственникам, как защитить финансы (временно взять карты и доступ к счетам).

Проблема №4. Пациент в депрессии не встает с постели, не может прийти к врачу. Вызов психиатра на дом решает эту проблему. Врач приходит сам, не нужно никуда ехать.

Проблема №5. Родственники не знают, как себя вести. Врач обучает: во время мании — не спорить, не провоцировать, мягко отвлекать, временно убрать деньги и кредитки. Во время депрессии — не упрекать («возьми себя в руки»), помогать с гигиеной и питанием, следить за приемом лекарств.

Проблема №6. Высокий риск суицида в депрессии. Психиатр на дому оценивает суицидальный риск, при необходимости рекомендует госпитализацию. Врач может назначить антидепрессанты с быстрым действием (под прикрытием стабилизаторов) и препараты для снижения тревоги.

Чем БАР отличается от обычных перепадов настроения и от шизофрении

БАР vs обычные перепады настроения. У здоровых людей настроение меняется в зависимости от событий: порадовали — поднялось, огорчили — упало. При БАР смена фаз происходит без внешней причины (спонтанно) или на непропорционально сильный стимул. Кроме того, фазы длятся неделями и месяцами, а не часами.

БАР vs шизофрения. При шизофрении преобладают галлюцинации (голоса, видения) и бред (преследования, воздействия). При БАР галлюцинации и бред могут быть, но только в разгар мании или тяжелой депрессии (и они соответствуют настроению: при мании — бред величия, при депрессии — бред виновности). Вне фаз при БАР нет галлюцинаций и бреда.

Если вы сомневаетесь в диагнозе — вызовите психиатра на дом. Поставить диагноз может только врач.

Что нельзя делать родственникам до приезда психиатра

Клиника «Трезвая жизнь» категорически предостерегает родственников от следующих действий.

Нельзя давать антидепрессанты без назначения психиатра. Если ошибочно дать антидепрессант при биполярной депрессии, это может перебросить пациента в манию.

Нельзя давать успокоительные из домашней аптечки. Корвалол, валокордин, феназепам и другие препараты могут ухудшить состояние.

Нельзя спорить с пациентом в мании. Он не слышит разумных доводов, а споры провоцируют агрессию.

Нельзя упрекать пациента в депрессии. Фразы «возьми себя в руки», «тебе просто лень» усугубляют чувство вины и повышают суицидальный риск.

Нельзя оставлять пациента в мании с доступом к деньгам. Он может спустить все сбережения, взять кредиты, раздать долги. Временно заберите карты и закройте доступ к онлайн-банку (но не насильно, а мягко).

Нельзя оставлять пациента в депрессии без присмотра. Риск самоубийства очень высок.

Единственное правильное действие: обеспечить безопасность, не оставлять одного, говорить спокойно и доброжелательно, и немедленно вызвать психиатра на дом.

БАР и алкоголизм/наркомания: коморбидность

Пациенты с БАР часто злоупотребляют алкоголем или наркотиками. Это называется «двойной диагноз». Причины: в депрессии — хотят заглушить тоску, в мании — «для веселья» или из-за снижения контроля. Алкоголь и наркотики ухудшают течение БАР: провоцируют смену фаз, усиливают депрессию, вызывают агрессию.

В клинике «Трезвая жизнь» работают врачи с двойной специализацией — психиатр-нарколог. Такой врач может одновременно лечить БАР и зависимость. Сначала проводится детоксикация (при необходимости), затем назначается стабилизирующая терапия БАР, затем — работа с зависимостью (кодирование, психотерапия).

Если у вашего близкого БАР и он пьет — не лечите зависимость отдельно. Без лечения БАР он не сможет бросить пить. Нужен психиатр-нарколог, который поможет комплексно.

Часто задаваемые вопросы о лечении БАР

Вопрос: «Можно ли вылечить БАР полностью?» Ответ: Нет, БАР — это хроническое пожизненное заболевание. Но современные методы лечения позволяют достичь стойкой ремиссии, когда у пациента нет ни депрессии, ни мании годами. Пациент живет нормальной жизнью, но должен регулярно принимать препараты.

Вопрос: «Нужно ли пить таблетки всю жизнь?» Ответ: Да. БАР — это как диабет или гипертония. Если бросить лечение, болезнь вернется. Но это не страшно: современные препараты удобны (1-2 раза в день), имеют минимум побочных эффектов.

Вопрос: «Передается ли БАР по наследству?» Ответ: Да, генетическая предрасположенность есть. Если у одного из родителей БАР, риск для ребенка — 10-20%. Но это не значит, что болезнь обязательно разовьется.

Вопрос: «Можно ли работать с БАР?» Ответ: Да, при правильном лечении большинство пациентов работают. Некоторые творческие профессии (писатели, художники, музыканты) даже ассоциируются с БАР (мания дает прилив вдохновения). Но важно избегать ночных смен и сменного графика — нарушение режима сна провоцирует обострения.

Вопрос: «Что делать, если пациент отказывается от лечения, потому что "я здоров" (в мании)?» Ответ: Это тяжелая ситуация. Родственники не могут заставить взрослого человека лечиться, если нет угрозы жизни. При тяжелой мании с опасным поведением можно вызвать психиатрическую бригаду для недобровольной госпитализации. В остальных случаях — попросите врача приехать на дом под видом «просто поговорить». Наши психиатры умеют находить контакт.

Вопрос: «Сколько стоит консультация психиатра на дому при БАР?» Ответ: Стоимость зависит от региона, срочности и объема помощи. В среднем: первичная консультация — от 5000 до 10000 рублей, повторные визиты — дешевле. Точную цену уточняйте по телефону клиники «Трезвая жизнь».

Уважаемые пациенты и родственники. БАР — это тяжелое заболевание, но это не приговор. При правильном лечении большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни: работают, создают семьи, воспитывают детей, путешествуют. Главное — не опускать руки, не бросать лечение и найти опытного психиатра.

Клиника «Трезвая жизнь» предлагает:

• Консультацию психиатра на дому для диагностики БАР.

• Лечение БАР на дому с регулярными визитами врача.

• Помощь при маниях, депрессиях, смешанных состояниях.

• Обучение родственников правильному поведению.

• Круглосуточную поддержку по телефону.

• Полную анонимность (без постановки на учет в ПНД).

Особенно важно: если у вашего близкого БАР и зависимость (алкоголь, наркотики) — вызывайте психиатра-нарколога. Мы лечим оба заболевания одновременно, потому что по отдельности они не лечатся.

Единственное правильное действие: взять телефон и набрать номер клиники «Трезвая жизнь». Сказать: «У нас БАР, нужен психиатр на дом». Врач приедет, проведет консультацию психиатра, поможет поставить диагноз, назначит лечение, обучит уходу.

Клиника «Трезвая жизнь» — мы приедем на дом, когда это нужно вам и вашему близкому. Мы вернем контроль над настроением и жизнью. Позвоните сейчас.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация предоставлена для ознакомления и не является руководством к самодиагностике или самолечению.