Алкогольный делирий (белая горячка): экстренная помощь при галлюцинациях после запоя

Что такое алкогольный делирий («белая горячка»)

Алкогольный делирий, в народе известный как «белая горячка» или «белочка» , — это острый психоз, который развивается у людей с алкогольной зависимостью на 2–5 день после резкого прекращения запоя. Это одно из самых опасных состояний в наркологии: без своевременной медицинской помощи летальность достигает 10–15%, а при тяжелых формах — до 30%.

Важно понимать: белая горячка возникает не во время запоя, а после его прекращения. Человек решает «завязать», перестает пить, и через 1–3 дня у него начинаются галлюцинации, бред, бессонница, лихорадка, тремор. Это связано с тем, что мозг, привыкший к постоянному присутствию алкоголя, не справляется с его отсутствием.

Алкогольный делирий — это неотложное состояние, требующее экстренной госпитализации. Лечение на дому возможно только на самых ранних стадиях, при легком течении и под постоянным наблюдением врача. В большинстве случаев требуется стационар (реанимация или психиатрическое отделение). Клиника «Трезвая жизнь» оказывает экстренную помощь: врач приезжает на дом, оценивает состояние, при легком делирии купирует симптомы на месте, при тяжелом — организует срочную госпитализацию и сопровождает пациента до стационара.

Как распознать белую горячку: симптомы

Белая горячка развивается постепенно, и у родственников есть несколько часов, чтобы вовремя распознать опасность и вызвать врача.

Продром (предвестники, за 1–2 дня до развернутой картины):

• Резкое прекращение запоя (человек перестал пить сам или его перестали поить родственники).

• Выраженная бессонница — не может уснуть даже на час.

• Тремор (дрожь) рук, всего тела.

• Потливость, учащенное сердцебиение, скачки давления.

• Тревога, беспокойство, подозрительность.

• Отдельные иллюзии — например, узоры на обоях кажутся движущимися, тени в углу — фигурами.

Развернутая картина белой горячки (требует экстренной помощи):

• Зрительные галлюцинации. Пациент видит то, чего нет: мелких насекомых (жучки, пауки, тараканы), чертей, покойников, змей, крыс. Галлюцинации могут быть устрашающими или нейтральными. Пациент стряхивает с себя «насекомых», ловит «чертей», отбивается от «змей».

• Слуховые галлюцинации. Слышит голоса, которые комментируют его действия, угрожают, приказывают сделать что-то (часто — причинить себе или другим вред).

• Тактильные галлюцинации. Ощущает, что по телу ползают насекомые, что под кожей что-то движется.

• Бред. Пациент убежден, что его хотят убить, отравить, за ним следят спецслужбы, соседи замышляют заговор. Он может прятаться, вооружаться, убегать.

• Двигательное возбуждение. Пациент мечется, не находит места, может кричать, ругаться, драться. При этом он плохо ориентируется в пространстве: может не узнать родственников, не понять, где находится.

• Лихорадка. Температура тела повышается до 38–40°C, что связано с отеком мозга.

• Вегетативные нарушения. Выраженная потливость, учащенное сердцебиение (пульс 120–140), скачки давления, дрожь.

Самая большая опасность — пациент в делирии может выпрыгнуть из окна (спасаясь от «преследователей»), нанести себе ножевые или резаные раны (убирая «насекомых» под кожей), задушить родственника (принимая его за «черта»).

Если вы видите эти симптомы — не ждите ни минуты. Вызов психиатра на дом должен быть немедленным.

Почему возникает белая горячка: механизм развития

Алкоголь — это депрессант, то есть вещество, угнетающее центральную нервную систему. При длительном употреблении мозг адаптируется к присутствию алкоголя и перестраивается: он начинает работать в «возбужденном» режиме, чтобы компенсировать угнетение. Когда алкоголь резко убирают, тормозные механизмы отключаются, а возбуждающие — остаются. Возникает «рикошетное» возбуждение мозга, которое проявляется судорогами, галлюцинациями, бредом, лихорадкой — это и есть белая горячка.

Факторы риска развития делирия:

• Длительный запой (более 5–7 суток).

• Резкое прекращение употребления (без постепенного снижения дозы).

• Предшествующие эпизоды белой горячки в анамнезе.

• Сопутствующие заболевания печени (алкогольный гепатит, цирроз).

• Черепно-мозговые травмы в анамнезе.

• Пожилой возраст.

Важно понимать: белая горячка может развиться не только у «запойных алкоголиков», но и у человека, который пил «культурно», но регулярно, а потом резко бросил. Риск есть у любого, у кого сформировалась физическая зависимость.

Чем опасна белая горячка: осложнения без лечения

Без своевременной медицинской помощи белая горячка приводит к тяжелым осложнениям.

Отек головного мозга. Из-за нарушения водно-электролитного баланса и токсического поражения мозг набухает, сдавливается внутри черепа. Это проявляется потерей сознания, судорогами, остановкой дыхания.

Аспирационная пневмония. Пациент в возбуждении может захлебнуться рвотными массами или слюной. Они попадают в легкие, вызывая воспаление, которое лечится только в реанимации и часто приводит к смерти.

Острая почечная недостаточность. Обезвоживание и распад мышечной ткани (из-за судорог и длительного возбуждения) забивают почечные канальцы. Почки перестают вырабатывать мочу.

Острая сердечная недостаточность. Постоянная тахикардия и скачки давления истощают сердечную мышцу. Возможен инфаркт, отек легких, остановка сердца.

Травмы. Пациент в делирии может выпасть из окна, удариться головой, порезаться, получить ожоги.

Смерть. При тяжелом делирии без лечения летальность достигает 10–15%, при осложнениях (пневмония, почечная недостаточность) — до 30%.

Единственный способ предотвратить это — экстренная медицинская помощь. Лечение белочки должно начинаться немедленно.

Что делает врач при выезде на дом к пациенту с белой горячкой

Клиника «Трезвая жизнь» не дает рекомендаций по самостоятельному лечению, но мы подробно описываем процесс, чтобы вы понимали, какую помощь получит ваш близкий.

Этап 1. Экстренный выезд. Родственники звонят в клинику, сообщают, что у пациента после запоя начались галлюцинации. Бригада выезжает немедленно, прибывает в течение 30–60 минут. Врач берет с собой укладку для купирования психомоторного возбуждения.

Этап 2. Оценка тяжести делирия. Врач оценивает: уровень сознания (ясное, оглушение, сопор, кома), наличие и характер галлюцинаций, степень психомоторного возбуждения, температуру тела, давление, пульс, сатурацию, признаки обезвоживания.

Этап 3. Принятие решения: лечить на дому или госпитализировать. Лечение на дому возможно только при легком делирии (начальная стадия, пациент контактен, нет выраженного возбуждения, нет соматических осложнений). Во всех остальных случаях необходима госпитализация. Врач вызывает реанимобиль и до его приезда стабилизирует состояние пациента.

Этап 4. Купирование психомоторного возбуждения (при лечении на дому или до приезда реанимобиля). Врач внутримышечно или внутривенно вводит препараты для быстрого успокоения. Пациент успокаивается, перестает метаться, галлюцинации уменьшаются или прекращаются. Это безопасно и не угнетает дыхание.

Этап 5. Инфузионная терапия (капельница от алкоголя). Параллельно или после успокоения врач ставит капельницу внутривенно. Капельница от алкоголя решает несколько задач: восполняет потерю жидкости (обезвоживание при делирии очень опасно), нормализует уровень калия и магния (предотвращает аритмии и судороги), вводит тиамин (витамин B1) — его дефицит при алкоголизме ведет к необратимому поражению мозга (синдром Вернике-Корсакова), вводит препараты для защиты головного мозга от отека.

Этап 6. Наблюдение и транспортировка. При лечении на дому врач остается с пациентом до полной стабилизации (обычно 4–6 часов), контролирует давление, пульс, дыхание. При госпитализации врач сопровождает пациента в реанимобиле, передает его «из рук в руки» врачам приемного покоя и дает им полную информацию о состоянии и проведенном лечении.

Что нельзя делать родственникам до приезда врача (категорически запрещено)

Родственники, желая помочь, часто совершают действия, которые ухудшают состояние пациента или убивают его. Клиника «Трезвая жизнь» категорически предостерегает.

Нельзя давать алкоголь. Некоторые ошибочно полагают: «Выпьет — успокоится». Алкоголь при белой горячке не помогает, а усугубляет — усиливает отек мозга, может спровоцировать остановку дыхания.

Нельзя давать любые снотворные и успокоительные из домашней аптечки. Корвалол, валокордин, феназепам, донормил и другие препараты при делирии могут усилить галлюцинации, углубить спутанность сознания, вызвать угнетение дыхания.

Нельзя бить, трясти, обливать холодной водой. Это провоцирует агрессию и ухудшает состояние. Не пытайтесь «привести в чувство».

Нельзя запирать одного в комнате. Пациент может выпрыгнуть из окна, разбить стекло и порезаться, устроить пожар. Он должен быть под постоянным присмотром, но без насильственной фиксации (если нет угрозы жизни).

Нельзя пытаться «переубедить» или «разубедить» в галлюцинациях. Бесполезно. Пациент искренне верит в то, что видит и слышит. Споры только злят его.

Нельзя читать молитвы, «отчитывать», ставить свечи. Это не помогает, а отнимает драгоценное время.

Единственное правильное действие: обеспечить безопасность (убрать острые предметы, ремни, веревки, закрыть окна), не оставлять пациента одного, говорить спокойно и ласково, и немедленно вызвать врача.

Чем отличается белая горячка от похмелья и от шизофрении

Белая горячка vs тяжелое похмелье (алкогольный абстинентный синдром). При похмелье нет галлюцинаций, бреда, психомоторного возбуждения. Есть дрожь, потливость, сердцебиение, тошнота, головная боль, тревога. При делирии — галлюцинации, бред, возбуждение, дезориентация.

Белая горячка vs алкогольный галлюциноз. При алкогольном галлюцинозе есть слуховые галлюцинации (голоса), но сознание не спутано, пациент ориентирован, лихорадки нет. Это другое заболевание.

Белая горячка vs шизофрения. При шизофрении галлюцинации и бред возникают без связи с алкоголем. При белой горячке — строго после запоя, с выраженными вегетативными нарушениями (лихорадка, потливость, тахикардия).

Если вы сомневаетесь — вызывайте врача. Поставить диагноз может только психиатр.

Профилактика белой горячки: как не допустить развития делирия

Белую горячку легче предотвратить, чем лечить. Клиника «Трезвая жизнь» рекомендует родственникам пациентов с алкогольной зависимостью.

Плавный выход из запоя. Не прекращайте запой резко. Лучше постепенно снижать дозу алкоголя в течение 2–3 дней. Но идеальный вариант — вызвать нарколога для вывода из запоя с помощью капельницы. Это снижает риск делирия в разы.

Своевременная детоксикация. Если запой длится более 3–5 суток, нужно не «терпеть до понедельника», а вызывать врача. Ранняя капельница предотвращает развитие делирия.

Поддерживающая терапия после запоя. После вывода из запоя пациент должен принимать витамины (особенно группы B), следить за давлением и пульсом, избегать резкого напряжения и стресса.

Кодирование. Лучшая профилактика белой горячки — вообще не пить. Кодирование помогает создать длительный трезвый период.

Если пациент уже однажды перенес белую горячку — риск повторного эпизода очень высок. Такой пациент должен быть под наблюдением психиатра и не допускать длительных запоев.

Часто задаваемые вопросы о белой горячке

Вопрос: «Может ли белая горячка пройти сама без лечения?» Ответ: Нет. Без лечения делирий прогрессирует, нарастает отек мозга, температура повышается, развиваются осложнения. Самоизлечение практически невозможно. Смертность без лечения достигает 10–15%.

Вопрос: «Сколько длится белая горячка?» Ответ: При правильном лечении — 3–5 дней. Без лечения — до 10–14 дней, с высоким риском осложнений и смерти.

Вопрос: «Можно ли лечить белую горячку на дому?» Ответ: Только легкие формы на самой ранней стадии. Но решение принимает только врач после осмотра. В 90% случаев требуется госпитализация.

Вопрос: «Останется ли психическое расстройство после белой горячки?» Ответ: При своевременном лечении — нет. Психика полностью восстанавливается. Однако у некоторых пациентов после делирия снижается память и интеллект (алкогольная энцефалопатия).

Вопрос: «Что делать, если пациент с белой горячкой агрессивен и не пускает врача?» Ответ: Врач имеет право войти в жилище без согласия пациента при угрозе жизни (ст. 23 Закона «О психиатрической помощи»). Врач вызывает полицию для обеспечения доступа.

Вопрос: «Сколько стоит вызов врача при белой горячке?» Ответ: Стоимость зависит от региона, срочности и объема помощи. В среднем: экстренный выезд психиатра-нарколога — от 7000 до 15000 рублей, капельница и купирование делирия — дополнительно. При госпитализации — оплата стационара отдельно. Точную цену уточняйте по телефону клиники «Трезвая жизнь».

Уважаемые родственники. Если ваш близкий после запоя перестал спать, начал видеть чертей, насекомых или покойников, разговаривает с невидимыми собеседниками, мечется, кричит, у него поднялась температура — не ждите ни минуты. Это белая горячка. Каждый час промедления приближает смерть.

Что нельзя делать:

• Давать алкоголь — убьет.

• Давать снотворное — убьет.

• Запирать одного — убьет.

• Ждать «до утра» — убьет.

Что нужно делать:

• Обеспечить безопасность (убрать ножи, закрыть окна).

• Положить пациента на бок (чтобы не захлебнулся рвотой).

• Немедленно вызвать врача.

Клиника «Трезвая жизнь» предлагает:

• Экстренный выезд психиатра-нарколога на дом.

• Купирование белой горячки на месте (при легких формах).

• Организацию срочной госпитализации и сопровождение пациента.

• Круглосуточную поддержку по телефону.

Единственное правильное действие: взять телефон и набрать номер клиники «Трезвая жизнь». Сказать: «У нас белая горячка, галлюцинации после запоя, срочно приезжайте». Врач приедет, купирует психоз, стабилизирует состояние, при необходимости госпитализирует.

Клиника «Трезвая жизнь» — мы спасаем жизни при белой горячке. Не ждите — звоните сейчас.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация предоставлена для ознакомления и не является руководством к самодиагностике или самолечению. Алкогольный делирий — жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.